राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण -5 का पहला चरण आउट-ऑफ-पॉकेट स्वास्थ्य खर्चों में चौंकाने वाला रुझान दिखाता है- प्रौद्योगिकी समाचार, फ़र्स्टपोस्ट


स्वास्थ्य सेवा में तीव्र प्रगति के बावजूद, यूनिवर्सल हेल्थ कवरेज (यूएचसी) भारत के लिए एक दूर का सपना है। दुनिया के दूसरे सबसे अधिक आबादी वाले देश में स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच बनाने के लिए स्वास्थ्य सेवाओं की सस्तीता एक बड़ी बाधा है, इसके बावजूद कई सरकारी कार्यक्रम हैं। लगभग 55 मिलियन भारतीय 2011-12 में भारी स्वास्थ्य लागत के कारण गरीबी में धकेल दिया गया, जो वे अपनी अल्प बचत से या पैसे उधार लेकर चुकाते हैं। हाल ही में रिहा राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण के पहले चरण, राउंड 5 (NFHS-5) ने आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च में चौंकाने वाले रुझान का खुलासा किया। निष्कर्ष, सीओवीआईडी ​​-19 के हिट होने से पहले की स्थिति को दर्शाते हैं और इस सदी में भारत के सबसे खराब सार्वजनिक स्वास्थ्य आपातकाल – कोरोनोवायरस महामारी के कारण संख्या और बदतर होने की संभावना है।

चित्र साभार: पिक्साबे

एनएफएचएस डेटा से स्वास्थ्य सेवाओं की लागत का पता चलता है

सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुँचने के दौरान लोगों द्वारा किए गए आउट-ऑफ-पॉकेट व्यय (OOPE) बढ़ रहा है। एनएफएचएस वी डेटा से पता चलता है कि सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधा में प्रति प्रसव जेब खर्च औसतन 10 राज्यों और दो केंद्र शासित प्रदेशों में बढ़ गया है। जिन राज्यों के लिए पहले चरण में डेटा जारी किया गया था, उनमें से सार्वजनिक सुविधा में डिलीवरी के लिए औसत ओओपीई पिछले पांच वर्षों में (एनएफएचएस- IV से 2015-16 में) एनएफएचएस- 2019-20 में पिछले 10 वर्षों में 10 प्रतिशत से अधिक की वृद्धि हुई है। ) भारत में। सिक्किम में लगभग 108 प्रतिशत की वृद्धि हुई, जहां व्यय रुपये से बढ़ा। 3,993 (NFHS-IV) से रु। 8,334 (एनएफएचएस- वी)। मणिपुर में सबसे ज्यादा औसत आउट ऑफ पॉकेट खर्च हुआ, जो कि रु। 14,518 है।

चित्र साभार: लेखक प्रदान

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के मुताबिक राष्ट्रीय स्वास्थ्य खाता (एनएचए) 2016-17 में, लोगों द्वारा किए गए जेब खर्च में से जीडीपी का लगभग 2.2 प्रतिशत था। यह भारत सरकार के स्वयं के स्वास्थ्य व्यय से अधिक है, जो कि 2020 तक सकल घरेलू उत्पाद का 1.6 प्रतिशत है। परिवारों में स्वास्थ्य व्यय का उच्चतम हिस्सा है देश (2016-17 में 63.2 प्रतिशत)। नतीजतन, ओओपीई लोगों के गरीबी में गिरने का सबसे बड़ा कारण है, जो खराब स्वास्थ्य परिणामों और गरीबी के दुष्चक्र का कारण बनता है। इसके अलावा, महामारी ने अच्छे स्वास्थ्य परिणामों के महत्व पर प्रकाश डाला है – न केवल एक व्यक्ति के लिए, बल्कि बड़े पैमाने पर समाज के लिए।

OOPE को कम करने के सरकारी प्रयास

स्वास्थ्य सेवा की बढ़ती लागत कुछ ऐसी चीजें हैं जिन्हें सरकार पहचानती है और गरीब और कमजोर लोगों के लिए विभिन्न योजनाएं मौजूद हैं।

  • राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन (NHM) के तहत जननी-शिशु सुरक्षा कार्यकम (JSSK) का उद्देश्य सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं में महिलाओं के लिए मातृ सेवाओं को अधिक सुलभ और सस्ता बनाना है।
  • आयुष्मान भारत- प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (पीएमजेएवाई) का उद्देश्य स्वास्थ्य सेवा पर लागत को संबोधित करना है।
  • ओओपीई मुद्दों को संबोधित करने के लिए अन्य पहलों में सुरक्षीत मितिर्वा आशावसन (सुमन) और एनएचएम फ्री ड्रग्स सर्विस इनिशिएटिव शामिल हैं। हालाँकि, जेब खर्च अधिक है और अभी भी बढ़ रहा है जैसा कि NFHS V द्वारा सुझाया गया है।

स्पष्ट रूप से ये योजनाएँ उतनी कुशलता से काम नहीं करती दिखती हैं, जितनी कि अपेक्षित थीं।

सार्वजनिक स्वास्थ्य अवसंरचना स्वास्थ्य देखभाल की लागत को प्रभावित करती है

JSSK और SUMAN जैसी योजनाओं के तहत लाभ के लिए अच्छी तरह से सुसज्जित सार्वजनिक स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे की आवश्यकता होती है, जहां वे योजना के तहत स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच बना सकते हैं। हालांकि, मार्च 2018 तक, कामकाज उप-केंद्रों का केवल सात प्रतिशत, प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों का 12 प्रतिशत और सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्रों का 13 प्रतिशत न्यूनतम भारतीय सार्वजनिक स्वास्थ्य मानकों (आईपीएचएस) से मिला। मानदंड(वे स्वास्थ्य सेवा वितरण की गुणवत्ता में सुधार के लिए परिकल्पित मानकों का एक समूह हैं।)

उचित उपकरण, बुनियादी ढांचे, और / या डॉक्टरों की कमी है, उदाहरण के लिए, एक गर्भवती महिला प्रसव के लिए एक सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधा का दौरा करती है। यहां तक ​​कि अगर ये मूल रूप से उपलब्ध नहीं हैं, तब भी वह पास के निजी स्वास्थ्य कार्यक्रमों से अल्ट्रासाउंड, रक्त परीक्षण आदि जैसी अन्य महत्वपूर्ण सेवाओं को खरीदने के लिए मजबूर होगी। इससे महिलाओं के लिए जेएसएस लाभ प्राप्त करना असंभव हो जाता है। एनएचएम फ्री ड्रग और जन आयुषी योजनाओं जैसी योजनाओं के माध्यम से ओओपीई को कम करने के उद्देश्य से मरीजों ने निजी फार्मेसियों से दवाएं खरीदना भी बंद कर दिया है। दवाएं देश में OOPE के अधिकांश हिस्से का गठन करती हैं।

एनएचएम नि: शुल्क दवा योजना के तहत सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं में दवाओं की उपलब्धता की सुरक्षा के लिए एक स्विफ्ट आपूर्ति श्रृंखला सुनिश्चित की जानी चाहिए। साथ ही, जेनेरिक दवाओं के संबंध में उपलब्धता और प्रभावकारिता के बारे में जागरूकता कम रहता है। यदि सरकारी एम्बुलेंस उपलब्ध नहीं है, तो इसके अतिरिक्त, कई रेफरल अक्सर रोगी के लिए परिवहन लागत में वृद्धि करते हैं।

इस बीच, आयुष्मान भारत- PMJAY की लाभार्थी सूची सामाजिक-आर्थिक और जाति जनगणना 2011 के आंकड़ों पर आधारित है, जो दिनांकित है। नतीजतन, हजारों लोग इस स्वास्थ्य बीमा योजना द्वारा समर्थित होने के अवसर को याद करते हैं। हालिया संसदीय COVID-19 के प्रकोप पर स्थायी समिति इस योजना के बहिष्करण मानदंडों पर चिंता व्यक्त की है, जिसके कारण समाज के हाशिए पर रहने वाले कई पात्र आयुष्मान भारत का लाभ प्राप्त नहीं कर सके; फिर उन्हें COVID -19 उपचार के लिए अपनी जेब से भुगतान करना पड़ा। इसके अलावा, जब PMJAY द्वारा कवर किया जाता है, तब भी लोगों को जेब से बाहर भुगतान करना पड़ सकता है क्योंकि एक सुविधा वाले अस्पताल में सुविधा की अनुपलब्धता के कारण या परिवार के किसी अन्य सदस्य के अस्पताल में भर्ती होने के दौरान पांच लाख का बीमा कवर का उपयोग किया गया था। इसलिए, PMJAY के तहत बीमा कवर बढ़ाना भी दृढ़ता से तर्क दिया जाता है।

स्वास्थ्य का अधिकार: एक संवैधानिक गारंटी?

सार्वजनिक स्वास्थ्य सेटिंग में बढ़ते ओओपीई को संबोधित करते हुए अधिक कठोर नीति निर्माण और कार्यान्वयन तंत्र की आवश्यकता है। सरकार को भारत की स्वास्थ्य आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए उचित बुनियादी ढाँचे की उपलब्धता सुनिश्चित करनी चाहिए। पीएचसी और सीएचसी देश भर में पर्याप्त रूप से उपलब्ध होना चाहिए, जिसमें ग्रामीण, पहाड़ी और क्षेत्रों तक पहुंचने में मुश्किल शामिल है। इसके अलावा, इन सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं को गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान को सुनिश्चित करने के लिए IPHS मानदंडों को पूरा करने की आवश्यकता है। सभी सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं जैसे मुफ्त आपूर्ति श्रृंखला, चिकनी डिजिटल प्रणाली, और गोदाम और परिवहन प्रबंधन पर मुफ्त दवाओं की उपलब्धता को मजबूत करने के लिए तंत्र किया जाना चाहिए।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि राज्य और केंद्र सरकार स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने के लिए संवैधानिक रूप से बाध्य हैं, भारत के लिए ‘स्वास्थ्य का अधिकार’ कानून बनाने का समय आ गया है, यह सुनिश्चित करने के लिए कि हर कोई गरीबी का शिकार हुए बिना स्वास्थ्य सेवा का उपयोग कर सकता है।

लेखक एक सार्वजनिक स्वास्थ्य पेशेवर है जो ऑक्सफैम इंडिया में सलाहकार के रूप में काम करता है।

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